省医保局解答“两病”医保新政热点问题 14.2亿医保基金惠及400万患者

省医保局解答“两病”医保新政热点问题 14.2亿医保基金惠及400万患者
生活报12月3日讯 我省医保新政《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊保证机制的施行定见》近来施行。针对“两病”新政热点问题,省医保局给予回答。  方针起付线、报销份额和封顶线全省一致  据介绍,两病方针首要是针对参与城乡居民医保、患有轻症高血压和糖尿病、需求采纳药物医治的人员,这两种疾病是严重影响居民身体健康的缓慢病,触及人群大,极易引起并发症。方针的出台有多个方面考虑:  一是以底层为依托。轻症高血压、糖尿病归于常见病,按卫健部分分级治疗准则以及推进家庭医生签约服务的要求,“两病”患者门诊用药,应以二级及以下定点底层医疗机构为依托,执行两病待遇。  二是费用合理分管。方针规则“两病”患者门诊用药运用统筹金年度起付线为100元,对起付线以内的费用由参保人员个人自付;报销份额二级定点医疗机构为50%,二级以下底层定点医疗机构为55%,这些都表现了“基金和个人合理分管”的准则,一方面鼓舞患者经过防备及健康办理,自主改动不正确的生活习惯,削减用药。另一方面,考虑基金的或许。  三是适度保证待遇水平。医保运转的根本准则是“以收定支、收支平衡、略有结余”,依据卫健部分供给的数据,经测算我省城乡居民参保人群中约有400多万“两病”患者,其间高血压约353万人,糖尿病72万人。省医保局屡次研究决定将下一年城乡居民医保新增筹资部分悉数用于付出“两病”门诊用药待遇,确认了高血压门诊用药基金最高付出限额300元,糖尿病门诊用药基金最高付出限额500元。此项方针施行后,按测算数据,我省城乡居民医保基金将开销14.2亿元。  新政将处理扩展方针掩盖面和进步待遇水平  我省《施行定见》中所讲的“现有方针”首要包含三项方针:一是一般门诊统筹方针,二是门诊缓慢病方针,三是住院保证方针。新旧方针的联接首要表现在两个方面:一是在方针掩盖人群上要做好联接,二是在待遇保证水平上要做好联接。比如说,一般门诊统筹方针,掩盖了一切参保大众,掩盖面广,可是保证水平较低,各市地确认的年度最高付出限额一般在100-200元左右,关于需求长时间用药的慢病患者来说保证才能缺乏。门诊缓慢病方针待遇保证水平相对较高,但由于确定规范有严格要求,还有适当部分的轻症缓慢病患者享用不到方针保证。此次出台的“两病”门诊用药保证方针很好地处理了这部分集体扩展方针掩盖面和进步待遇水平的问题。此外,方针也规则,享用了门诊缓慢病待遇的高血压和糖尿病患者不能一起享用此次“两病”门诊用药保证方针,这也表现了方针之间坚持有机联接的要求。  新政对底层卫生机构实施倾斜方针  新政清晰了城乡居民高血压、糖尿病门诊用药的保证水平,即“以二级及以下底层医疗机构为依托,对“两病”药品的门诊费用由统筹基金进行付出,方针范围内付出份额要到达50%以上。”  我省在保证方针范围内付出份额50%的情况下,特别对底层卫生机构清晰了倾斜方针,即定点的底层卫生机构方针范围内付出份额为55%,与二级医疗机构方针范围内付出份额50%比较,付出份额进步了5%。这样规则促进参保居民更多至底层医疗机构就诊,有利于进一步推进分级治疗作业,进步底层卫生机构对缓慢疾病的有用办理,也便利大众就近就医、快捷用药。  一起,新政清晰提出,对“两病”参保患者门诊药物运用,要优先选用国家根本药物。

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